静脉尿道堵塞：该如何顺利「通管」？

气管失去特性中将近 40% 频发于气管溢出，而气管缺血性性溢出是 PICC 非计划书拔管的主要状况之一。

全因，我科频发 1 例 PICC 气管缺血性性溢出，经解决关键问题后，气管日后通，现将经过介绍如下。

情形透过：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日康复。康复时带入 PICC 气管一根，改置管时时有为 11 月底 30 日，敷黏贴一般来说处有一水泡。

12 月底 7 日予换制剂一次，水毛细透明黏贴一般来说。

12 月底 12 日 9:30 日后次移除敷黏贴，只见渗漏皮肤已愈合。

12 月底 13 日 8:30，政治责任以妇科医生准备为高血压开刀，经评量发现游离气管以以外可只见回老家血。只见图表：

以妇科医生查看处方，前一日的腹膜用制剂还包括氧普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 混合物注射液施打。日后查看凝血特性简报，D-半胱氨酸为 481ng/mL（概述范围：0-278），其他工程建设原则上在正常人范围。

于是以妇科医生用 10 mL 针头抽出甘油水里后回老家抽出，气管内回老家血都是在被回老家抽出入针头内，只见图表，但轻轻流出甘油水里有阻力（忠告：忌双脚推注，有频发气管破裂及将气管内积血流出的也许）。

政治责任以妇科医生简报助理医师，为排除腹膜缺血性，处方予行内膜 B 超。

超声所只见：双后侧上肢腹膜内径正常人，内并未只见相比栓子回老家声。 PICC 管腋窝段可只见条状过关斩将回老家声四区，范围共约 29*0.9 mm。考虑气管内缺血性溢出。

接着，请内膜以妇科诊疗，建议先予低大分子甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗法，然后用针头高压回老家抽出，不建议纤栓。

11:30 遵处方予低大分子甘油皮射。

15:00 日后次用针头较快回老家抽出气管内的回老家血。刚开始游离气管以以外的回老家血都是在，移除了 6 个针头后回老家血利于，只见图表。

然后用甘油水里封管，开刀前评量，气管内无回老家血，经 PICC 气管开刀，新纪录水银速达 120 水银/分钟。

展开时「通管」，但仍然给笔者留下来疑点，为什么会频发气管内回老家血？频发这种情况，选择抗凝还是纤栓？

情形思考：频发堵管 我们如何应对？

关键问题一：为什么会频发气管内回老家血？

才留改置 12 天的 PICC 气管频发溢出（前一天施打时水银速还正常人），其实是什么状况诱发了体液反流？

经探究高血压无背脊痛咳痰，晚上睡觉时处纤细位，手部并未受压。再进一步询问高血压是否有其他异常娱乐活动，高血压回老家想起晚上八点差不多因尿困难，曾有双脚排尿。这样，总算找到了状况：尿双脚致胸凸内舆论压力大幅提高诱发体液反流。

关键问题二：缺血性性溢出，抗凝还是纤栓？

PICC 气管频发缺血性性溢出，该如何解决关键问题？是纤栓还是抗凝？笔者在 10 年之前曾有用萘转移酶纤栓疏通过气管，但之后一直并未日后用过。虽然没有记录原始数据，但至少这 5 年并未发现 PICC 气管内回老家血现象。当初计划书设法用于纤栓剂，但用于纤栓剂必须要有处方。请内膜医院院长诊疗后，不建议用于纤栓剂，建议用针头较快回老家抽出。图 6。为从气管内回老家抽出的积血。从放入的针头内看，并未只见相比的血凝块。

气管缺血性性溢出知多少

PICC 气管溢出状况有缺血性性溢出和非缺血性溢出两类。缺血性性溢出可通过纤栓治疗法日后通道管，非缺血性性溢出一般由于用制剂配伍禁忌用制剂沉积诱发，较难日后通气管，所以更要注意严防。

缺血性性溢出的展现出

以以外或全部回老家抽出或流出困难；以以外或全部溢出，间歇性疼痛、水肿和/或腹膜扩大，提示需行超声健康检查认定有无气管凸以外的血凝（缺血性形成）；开刀水泵年中高压查问；溢出可以顿时频发，也也许是年中加重。

缺血性性溢出的状况

1. 腹膜内膜内膜损害。

2. 气管以外后侧位改置不正确地、气管特异性诱发缺血性。

3. 气管控管不当，漂白气管不应有；

4. 病高血压高凝状态（该高血压是医学恶性）。

5. 胸凸内舆论压力大幅提高，如背脊痛、心力衰竭等胸凸内舆论压力增大体体液反流。

忠告：体液返流至气管内体液凝固诱发气管溢出，常只见于针头后侧小腿跑步，针头后侧手部过多受压或下垂，手部针头部位下垂重力缩减，感冒、背脊痛、尿双脚致胸凸舆论压力大幅提高致使。因此，做好高血压及家属的宣教尤为重要，针头后侧小腿避免跑步；睡眠时避免剥削针头手部等。移除液体不幸而诱发体液返流可溢出气管；开刀过程中应加过关斩将巡视观察，幸而移除液体；用于开刀水泵、注射水泵应设查问，情况下液体年中施打。

气管溢出的预防

1. 根据病情须要选择合理的腹膜针头改置管（如须要长年用于左手的病高血压至多用于开刀马公或背脊腹膜改置管）；

2. 选择适宜的 PICC 气管，如三向脊柱基本型气管有助于预防体液回老家流管凸内（但情形中的高血压用于的也是三向脊柱基本型气管）；

3. 改置管后常规做 X 线胸片健康检查，已确定气管尖下端位改置正确地；

备注：PICC 改置管尖下端理想位改置是上凸腹膜下 1/3 段，以在在上凸腹膜与右心房的间隙为最佳，在此位改置气管与内膜壁成直角状态，且可以顺血流在内膜内而自由漂浮，则气管阻塞的风险降低。

4. 没有禁忌证的病高血压可特别注意用于华法林等低剂量制剂；

5. 可避免针头时腹膜内膜的损害；

6. 采用正确地的冲封管核心技术及正确地的冲管频带（冲管时有隔时时有以保持气管利于为必要条件，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意用制剂时有配伍禁忌，施打两瓶制剂液之时有要用生理水里冲管；

8. 如果发现开刀水银速较慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流出气管内，停留 20-30 min 后放入至只见回老家血弃去，立即用 20 mL 生理水里冲管，可以帮助清除气管内沉积的碳水化合物乳；

9. 施打碳水化合物乳剂要定时冲管；

10. 不间断中共中央组织部胸片，已确定是否频发气管易位；

11. 可避免也许诱发胸凸内舆论压力缩减的娱乐活动。

气管溢出的解决关键问题

1. 健康检查气管是否打折，病高血压是否合理，认定气管尖下端位改置正确地。

2. 用 10 mL 针头较快回老家抽出，放入血凝块，不能用暴力推注，以免气管破裂致使气管性败血症。

3. 根据溢出年中性展开解决关键问题：

不无论如何溢出：速度较慢的初期，幸而用生理水里正弦波基本型冲管；正弦波冲管无法消除，用 5000U/mL 萘转移酶，流出 1 mL，保存 30 min，回老家抽出后弃去，立即用 20 mL 以上生理水里正弦波冲管。

无论如何溢出：展现出为冲管阻力大，无法冲管，无法抽出到回老家血，施打困难。立即采用 5000U/mL 萘转移酶三通高压日后通。

4. 通过 B 超或内膜超声已确定是否存在气管易位、气管损害、气管以外的内膜溢出（缺血性或纤维蛋白鞘形成）等，以已确定不足之处解决关键问题。

5. 利用高压注射核心技术漂白核心技术使气管日后通。

6. 气管日后通告终时拔管或重新改置管。

7. 、盐酸可分别用于氯化钠或碱物诱发的气管内半溢出或溢出。

气管纤栓高压日后通核心技术

三通分别连接气管、20 mL 飞针头、装有萘转移酶针头，开通飞针头与气管连接移动式（此时萘转移酶针头下端关闭），回老家抽出后关闭该移动式，使气管内形成高压，开放三通使萘转移酶针头与气管不尽相同，萘转移酶进入气管内，保存 0.5-1 h 后用 20 mL 飞针头回老家抽出利于，日后用 20 mL 生理水里正弦波冲管。

如果回老家抽出不畅，日后减法以上步骤数次直至日后通，如果不能纤栓日后通，多为非缺血性性溢出，可考虑拔管。

概述文献：钟华荪，李柳英.《腹膜开刀治疗法卫生学》. 老百姓护士杂志社.

本文可能：卫生时时有（微信搜索：卫生时时有，自学最近熟食，推荐你们身边的以妇科医生 mm 都追捧吧～）

编辑： 郑梦桔