病例挑战：哪根腹腔堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中会心的学者 Wharton 在 Medscape 上 互动了一则利用磁合共振心动图检测右高血压阻塞的确诊，它会唤起我们哪些启示呢，大家顺便再来吧！

帕金森氏症

50 岁男性，急性诱发胸痛气促至急诊就诊，初始查脑干肽也就是说，核磁合共振不见病变变动。

磁合共振心动图结果

二维磁合共振心动图示左室UA细线主动脉弓及心包不见极度，左室室壁革新运动不见极度，右室看起来确实亦无极度。

彩色多普勒磁合共振心动图中会，左室UA细线可见心包中会度返流，主动脉瓣不见返流及狭窄。

四肢旁左室UA M 型磁合共振心动图心包瓣叶水平：可见 E 波极度，E 点与室间隔半径增大（也就是说 E 点距室间隔半径为小于 6 mm）。室间隔革新运动看起来大致也就是说，此处右室亦不见极度。

二维磁合共振心动图四肢旁右室流往道细线：三尖瓣前叶和后叶革新运动也就是说，但右室稍微有增宽及革新运动基本功能减退。

彩色多普勒磁合共振心动图四肢旁右室流往道细线：三尖瓣轻微返流（橙色部分血流）。

四肢旁短轴细线：可见右室稍微大于左室，舒张期室间隔稍微平似，提醒可能右室容量负荷增高，并将室间隔压平。

二维磁合共振心动图心尖部四腔调心：左室腔调及室壁革新运动不见极度，但右室大于左室。

二维磁合共振心动图心尖二腔调心：此处大致也就是说，但左室前壁和芎确实稍微增厚。

二维磁合共振心动图心尖右室细线：可见右室革新运动基本功能减退和右室扩大，且右室基底节段和中会部革新运动基本功能减退。

不间断多普勒测量三尖瓣流速：可见流速大于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

确诊分析

确实你会猜想是 McConnell 征（右室心尖革新运动也就是说，游离壁其余部分革新运动弱化）。这些体征在血管高血压病患者中会少用，确诊中会病患者的左室革新运动基本功能也就是说，右室心尖部革新运动也就是说，且右室基底段及中会段革新运动基本功能减退，那是否就是这个病呢？

唯一实际上的问题是血管高血压的病患者故常合并有血管低压，但是在磁合共振心动图检测中会故常故常考虑到血管冲击，此类病患者的三尖瓣流速一般会有约 2 m/s 。

事实上，这个病患者替代疗法解剖为合共优势型（后降支动脉有右高血压和左回旋支动脉协力警告），开始考虑为血管高血压，但是影像学结果无相关提醒。随后病患者的脑干肽持续性，替代疗法造影也发现病患者右高血压中会度狭窄。因为二尖瓣结支是由右高血压警告的，这也可以推论病患者出现旋即二尖瓣传导阻滞的原因。

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校对： 陈晓英