最新指南：教你处理外阴上皮瘤变管理制度

指甲粘液内瘤逆（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上成年人，尽管有报道显示指甲粘液恶性肿瘤能自然消退，但作为癌前恶性肿瘤，可不引起医学医生的重视。现今四价、九价人瘤患毒患毒预防能直接牵制 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 新标准型 HPV 患毒传染，能直接地降低除此以外表皮粘液恶性肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是不常用的指甲粘液内瘤逆（VIN）。预防接种最佳平均年龄是 11～12 岁，迟于不少于 26 岁。

现今没有直接的筛选新方法早期找到 HSIL，双筒观察及秘密组织解剖作为出院有限，而 HSIL 一旦被找到是只能够化疗的。如果找到有潜在的侵袭犯罪行为，一旦出院，只需行广泛渐进缝合术，若没有侵袭高危环境因素，则合理缝合结膜、激光结膜消减或外涂拢喹纽曼。虽然其转新标准型恶化的发生率一般来说较高于，彻底化疗不久只需随访半年到一年，不久一年随访一次。该管理意见由旧金山妇产该学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和旧金山镜子及内膜解剖学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 月刊上。

分类

既往指甲粘液内瘤逆（VIN）分为三级，类似于内膜 CIN 分级制度。2004 年国际上指甲疾患协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 可不用单一的分类新方法取代了从前的三级分类，该新方法只有除此以外恶性肿瘤才分列于为 VIN。将其分类为不常用新标准型指甲粘液内瘤逆（VIN），包括指甲疣、复合细胞内癌及混合新标准型和特殊类新标准型恶性肿瘤。

不常用新标准型指甲粘液内瘤逆不常与有刺激性 HPV 基因新标准型及其他诱发 HPV 传染的环境因素如：过量、糖皮质激素状态有关；也不常与指甲面部硬化性泥炭涉及联。特殊类新标准型指甲粘液内瘤逆不常转新标准型为指甲表皮细胞内癌，该类新标准型发率高，其中都指甲表层新标准型表皮细胞内癌成功率高于。

2015 年对 HPV 涉及下生殖道表皮粘液恶性肿瘤确立了术语有：高于级别指甲粘液细胞内恶性肿瘤（LSIL），除此以外指甲粘液细胞内恶性肿瘤（HSIL）。2015 年分类与世卫秘密组织相似，分不常用 VIN 主要为 HSIL 和特殊类新标准型。LSIL 包括平整新标准型恶性肿瘤：复合细胞内恶性肿瘤和挖出来样改逆，不常与湿疣或 HPV 传染有关。其他 Paget 患和黑色素瘤比起罕见。

预防

与此相反，HPV 预防可以直接预防不常用新标准型指甲粘液内瘤逆，过量是高危环境因素，但对于住院的影响还不确切；特殊类新标准型指甲粘液内瘤逆与指甲面部恶性肿瘤及指甲面部患不有系统化疗有关。

诊断

将秘密组织解剖学作为筛选手段对于找到所有的恶性肿瘤是有限的。指甲粘液内瘤逆颜色、型态逆化大，有红色、红色、金色、红色等；型态有巨大新标准型，也有扁平新标准型。对于医学上诊断艰难，猜测有恶逆，对不同样化疗单方面，秘密组织摧残、有相比起异新标准型血管的，秘密组织摧残伴有颜色逆化迟、结膜逆大、生长进一步的可以选用活检。所有指甲粘液内恶性肿瘤是否只能够活检专家意见有冲突，但绝经后成年人及指甲湿疣不同样化疗单方面的只能够取活检。对于糖皮质激素状态和 HIV 免疫反应乙型肝炎的患儿，猜测为高于级别恶性肿瘤也只能够活检。

对小规模瘙痒、肿胀但指甲结膜不明显，或者按指甲炎有系统化疗后症状小规模假定的患儿合理镜子检查或者其他放大镜子检。镜子检前只能够适用浸湿 3%～5% 甲醛纱布外敷。角质化部分只能够顺延酸化时间，而且通不常只能按照相比起的镜子分级制度新标准来判定。甲蓝试验不常被举荐于该疾患诊断中都，但是该实验新方法单方面而且医学可不用不常。

化疗

适主要用途所有除此以外表皮粘液恶性肿瘤（HSIL）患儿，由于其潜在的表层性，如果猜测癌逆，则必须行渐进广泛缝合。如果没有渐进表层合理局故称缝合、激光化疗或者经典的外涂拢喹纽曼化疗。

手术后渐进缝合决定缝合双筒可辨别周边外 0.5～1 cm，猜测有恶逆的也可以考虑渐进广泛缝合，但是对于免疫系统抑制，多结膜，指甲广泛缝合术一般不举荐，可不避开、直肠、。

激光化疗可以主要用途猜测癌逆、单发、多发结膜患儿，适用功率 750～1250 W/cm2，化疗更进一步中都避开消减过深，但是之内也决定超越结膜外 0.5～1 cm，周边结膜只需缝合长丝全部及皮下脂肪层 3 mm，但是住院率比手术后化疗高。因此较大的 HSIL 和周边结膜多选择手术后缝合，除周边外的面部，之内深度比较好能达真皮下 2 mm。

医学中都 5% 拢喹纽曼外涂安全直接，辞汇为每周 3 次，倒数化疗 12～20 周，化疗期间 4～6 周做一次镜子检查，残余结膜只需补充手术后缝合。

除此以外表皮粘液恶性肿瘤（HSIL）患儿化疗后住院率 9%～50%，结膜切缘乙型肝炎住院率略低于，阴性者住院率较高于，多结膜患儿住院率也较高，因此，一旦找到，只需彻底化疗，化疗后只需随访 6～12 个月初非不常重要。

终究旧金山妇产该学院和旧金山镜子内膜解剖学协会概括举荐如下几条：

1. 四价、九价人瘤患毒患毒预防能直接牵制 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 新标准型，能直接的降低除此以外表皮粘液恶性肿瘤（HSIL）。预防接种最佳平均年龄是 11～12 岁，迟于不少于 26 岁。

2. 过量是除此以外表皮粘液恶性肿瘤（HSIL）致患环境因素。

3. 现今没有确切的新方法能够筛选不止癌前恶性肿瘤：除此以外表皮粘液恶性肿瘤（HSIL）。

4. 双筒观察评估秘密组织解剖作用有限。

5. 医学不同样新方法化疗单方面，猜测恶性和或者相比起的异新标准型血管或表面颜色、边界和大小异不常只需秘密组织活检。

6. 猜测是指甲湿疣不同样化疗单方面或者绝经后指甲可见的疣弓形只需秘密组织活检。

7. 由于其潜在的表层性，所有指甲除此以外表皮粘液恶性肿瘤（HSIL）均只能够化疗，至少也是渐进缝合。

8. 如果没有渐进表层合理缝合、激光化疗或者经典的外涂拢喹纽曼化疗。

9. 反复住院或小规模假定。

10. 化疗痊愈后 6～12 个月初只能够随访，不久每年上级一次。

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总编： 高菲比