静脉导管堵塞：该如何成功「通管」？

毛细管失去功能中的大过 40% 频发于毛细管积水，而毛细管缺血特质特质积水是 PICC 非开发计划拔管的主要原因之一。

全因，我科频发 1 例 PICC 毛细管缺血特质特质积水，经处理过程后，毛细管再进一步通，现将经过介绍如下。

事例分享：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日晕倒。晕倒时带入 PICC 毛细管一根，置管小时为 11 月 30 日，敷附上互换处有一冻。

12 月 7 日予换止痛一次，水胶体透明附上互换。

12 月 12 日 9:30 其后更换敷附上，见毁损皮肤已硬化。

12 月 13 日 8:30，责任外科医生准备好为病变用止痛，经检验辨认出体外毛细管大多可见回来血。见上左图：

外科医生查询应当即，前一日的血管用止痛包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠对乙酰氨基酚减压。再进一步查询凝血功能调查报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考适用范围：0-278），其他建设项目大多在正常适用范围。

于是外科医生用 10 mL 把手挑人体内盐水后回来挑，毛细管内回来血断断续续被回来挑入把手内，见上左图，但轻轻流出人体内盐水有摩擦力（提防：忌手脚推注，有频发毛细管撕裂及将毛细管内积血流出的不太可能）。

责任外科医生调查报告主管医师，为先以除血管缺血特质，应当即予行腹腔 B 的大。

的大声所见：双外侧上肢血管mm正常，内仍未见引人注意栓子回来声。 PICC 管嘴唇段可见条状强回来声区，适用范围将近 29*0.9 mm。考量毛细管内缺血特质积水。

接着，问腹腔外科检查结果，同意先予低分子人体内 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗法，然后用把手口腔回来挑，不同意溶栓。

11:30 允应当即予低分子人体内皮射。

15:00 其后用把手缓慢回来挑毛细管内的回来血。本来体外毛细管大多的回来血断断续续，更换了 6 个把手后回来血通畅，见上左图。

然后用人体内盐水封管，用止痛前检验，毛细管内无回来血，经 PICC 毛细管用止痛，最快水银速达 120 水银/分钟。

顺利完成「通管」，但仍然给此番留下疑问，为什么会频发毛细管内回来血？频发这种情况，选择抗凝还是溶栓？

事例理解：频发堵管 我们如何应对？

情况一：为什么会频发毛细管内回来血？

才才将 12 天的 PICC 毛细管频发积水（前一天减压时水银速还正常），无论如何是什么原因避免了肠道反流？

经了解病变无气喘咳痰，早晨睡觉时处屈曲位，手部仍未受压。进一步告知病变前提有其他诱发活动，病变回来说起早晨八点左右因冻紧迫，曾经手脚先以冻。这样，总算找到了原因：冻手脚致胸闽南语内受压增高避免肠道反流。

情况二：缺血特质特质积水，抗凝还是溶栓？

PICC 毛细管频发缺血特质特质积水，该如何处理过程？是溶栓还是抗凝？此番在 10 年之前曾经用萘趋化因子溶栓疏通过毛细管，但后来一直仍未再进一步用过。虽然没有记录数据，但将近这 5 年仍未辨认出 PICC 毛细管内回来血物理现象。那时候开发计划尝试适用溶栓剂，但适用溶栓剂必须要有应当即。问腹腔医院院长检查结果后，不同意适用溶栓剂，同意用把手缓慢回来挑。左图 6。为从毛细管内回来挑的积血。从挑出的把手内看，仍未见引人注意的血凝块。

毛细管缺血特质特质积水知多少

PICC 毛细管积水原因有缺血特质特质积水和非缺血特质积水两类。缺血特质特质积水可通过溶栓疗法再进一步入口管，非缺血特质特质积水一般由于止痛品配伍禁忌止痛品沉积岩所致，难以再进一步通毛细管，所以更要忽略防范。

缺血特质特质积水的表现

大多或全部回来挑或流出紧迫；大多或全部积水，伴有呼吸困难、溃疡和/或血管扩展到，提示需行成像检测验证有无毛细管闽南语外的血凝（缺血特质过渡到）；用止痛泵持续高压报警；积水可以突然频发，也不太可能是持续免除。

缺血特质特质积水的原因

1. 血管腹腔内膜损伤。

2. 毛细管末端位置不合适、毛细管异位避免缺血特质。

3. 毛细管维护不当，冲洗毛细管不充分；

4. 病者高凝情况下（该病变是妇科恶特质）。

5. 胸闽南语内受压增高，如气喘、心力衰竭等胸闽南语内受压增大致肠道反流。

提防：肠道返流至毛细管内肠道凝固避免毛细管积水，常见于穿刺外侧手臂腿部，穿刺外侧手部过度受压或弯曲，手部穿刺部位下垂重力增大，打喷嚏、气喘、冻手脚致胸闽南语受压增高引致。因此，准备好病变及家属的传教尤为重要，穿刺外侧手臂避免腿部；清醒时避免压迫穿刺手部等。更换液体不及早避免肠道返流可积水毛细管；用止痛过程中应加强巡视捕捉到，及早更换液体；适用用止痛泵、注射泵应设报警，保证液体持续减压。

毛细管积水的公共卫生

1. 根据病情需要选择更好的血管穿刺置管（如需要长期适用拐杖的病者大多可适用用止痛港或一头血管置管）；

2. 选择适宜的 PICC 毛细管，如三向心脏结构设计毛细管有助于公共卫生肠道回来流管闽南语内（但事例中的病变适用的也是三向心脏结构设计毛细管）；

3. 置管后值得注意做 X 中央线胸片检测，明确毛细管尖端位置合适；

备注：PICC 置管尖端平庸位置是上闽南语血管下 1/3 段，以在在上闽南语血管与横膈膜的连通处为最佳，在此位置毛细管与腹腔壁成平行情况下，且可以顺瘀血在腹腔内而自由漂浮，则毛细管溢的风险降低。

4. 没有禁忌证的病者可公共卫生特质适用华法林等抗凝血止痛；

5. 尽量避免穿刺时血管内膜的损伤；

6. 采用合适的冲封管电子技术及合适的冲管频率（冲管时长以保持毛细管通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 忽略止痛品间配伍禁忌，减压两瓶止痛液之间要用生理盐水冲管；

8. 如果辨认出用止痛水银速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流出毛细管内，停留 20-30 min 后挑出至见回来血终去，当即用 20 mL 生理盐水冲管，可以帮助清除毛细管内沉积岩的脂肪乳；

9. 减压脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，明确前提频发毛细管反之亦然；

11. 尽量避免不太可能避免胸闽南语内受压增大的活动。

毛细管积水的处理过程

1. 检测毛细管前提打折，病者前提合适，验证毛细管尖端位置合适。

2. 用 10 mL 把手缓慢回来挑，挑出血凝块，不可用过激推注，以免毛细管撕裂引致毛细管特质缺血特质。

3. 根据积水程度进行处理过程：

不完全积水：更快减慢的末期，及早用生理盐水振荡器结构设计冲管；振荡器冲管不能缓解，用 5000U/mL 萘趋化因子，流出 1 mL，保留 30 min，回来挑后终去，当即用 20 mL 以上生理盐水振荡器冲管。

完全积水：表现为冲管摩擦力大，不能冲管，不能挑到回来血，减压紧迫。当即采用 5000U/mL 萘趋化因子四通口腔再进一步通。

4. 通过 B 的大或腹腔成像明确前提存在毛细管反之亦然、毛细管损伤、毛细管外的腹腔积水（缺血特质或乙酰鞘过渡到）等，以明确后续处理过程。

5. 利用口腔注射电子技术冲洗电子技术使毛细管再进一步通。

6. 毛细管再进一步通不甘心时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸特质或碱物避免的毛细管内半积水或积水。

毛细管溶栓口腔再进一步通电子技术

四通分别连通毛细管、20 mL 空把手、装载萘趋化因子把手，开通空把手与毛细管连通入口（此时萘趋化因子把手端停止使用），回来挑后停止使用该入口，使毛细管内过渡到口腔，开放四通使萘趋化因子把手与毛细管相同，萘趋化因子转至毛细管内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 空把手回来挑通畅，再进一步用 20 mL 生理盐水振荡器冲管。

如果回来挑不畅，再进一步移位以上步骤数次直至再进一步通，如果不能溶栓再进一步通，多为非缺血特质特质积水，可考量拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《血管用止痛疗法医疗学》. 人民军医出版.

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编辑： 郑梦桔