人体内营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

小肠道营养物质（enteral nutrition，EN）是指经药物或管饲间接地，通过胃肠道特供营养物质物质的一种营养物质支持疗法方式。小肠道营养物质是一种简便、安全性、有效地的营养物质支持方式，但如果适用不当，也亦会发生一些出血，管线堵管就是其里之一。

戏谑争论：营养物质管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：现今我们科室的 35 床营养物质管堵了，按照如前所述我们亦会用 10 mL 的试管直接冲管，但管床护士说她并未上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。在此之后将该病症的营养物质管拔了。下图是的营养物质管，看看腹腔内是什么样的状态，显然大家都没见过。

该帖子引发了站友们的非议，除了特建议，其里关于营养物质管能只能用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，才亦会他用导丝。尾端太小了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的可能不是害怕把小孔没用上衣（当然有这可能），不可忽视的是你把阻碍的小肠道营养物质液的渣子用导丝捅了后它亦会越发更加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：个人认为不错是改用导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过病源，如万一退过也可在导丝的帮助下再一放好。如为饲料薄膜堵管可用导丝弄通。

那到底能只能用导丝再继续通？我们不妨来做过调查，也爱戴大家其所专页争论。

管线阻碍： 不妨没用这些设法

当小肠道营养物质管线出有现阻碍时，一定要适当处理工作开展的专业性。通常完全，只要更快洗涤腹腔，阻碍现象就可以被免除。但在通管以前再要找到可能。

第一步：分析堵管可能

1. 管线背离弯折：万一出有现堵管，再要分析是由于管线随便或盘绕还是由于饲料薄膜堵管。若明亦非不是腹腔外露段情况严重的因素，可不马上透过 X 线片检查进而亦非定腹腔正北，亦非定是否有背离或折断现象。

2. 营养物质液堵管：近十年灌注营养物质液、用药平均速度显得迟缓、营养物质液显得密稠、滴注以后洗涤工作开展依赖于实效性都可以引发堵管现象。

3. 其他：与楔肠管的塑料、腹腔内径过细、置管整整过久、经楔肠管药剂未被实际上捣碎、药剂残渣未沉淀、药剂与营养物质液组合有系统依赖于等都和堵管整整发生率紧密联系之外。

第二步：如前所述处理设法

如见到阻碍，可换用小大容量大气压的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），可不用温开里水透过担忧洗涤，可以与负压抽吸交错透过，与此同时用手多次槌挤体外以外的里水。也可适用四通，通过逐步沉淀、吸走有的方式通开管线。如系腹腔内段反折，则为由除掉，为可能亦会喂养管破裂，不宜插进导丝修治。

第三步：没用特殊方式

1. 温开里水的湿度可以稍高（50℃ 将近），用试管加压洗涤营养物质管，可不用营养物质管压到壮大及热里水对营养物质素的沉淀疗效。

2. 可以用塑胶袋抽取 5% 氯化钠反复推注洗涤。也可以可不用牛奶，具体原理是借用牛奶内的物质的起着（该方式笔者所在病区曾试过 2 例，亦非有效地）。

3. 当注里水无效时，可适用含胰肽制剂的氯化钠洗涤。外地有学术学术界把胰肽在氯化钠里沉淀后冲管去消除腹腔阻碍关键问题。

4. 站友讲解了很简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，更快往营养物质管里注入里水或空气，这样显现出的大气压很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

特醒：在能够修治的场景下，切忌强制性洗涤腹腔，否则就亦会增大腹腔结构设计破裂关键问题出有现的概率。

可能亦会出血，传染病需在再

小肠道营养物质液用药时常见的出血除了堵管，还有误吸、腹泻、心悸、肠痉挛、代谢出血等。传染病出血，数需做好表列六点：

1. 悬挂醒目图标牌：小肠道营养物质配置台、开刀架均可不与静脉疗法符合区分并明亦非图标。在疗法杯子（袋）、开刀架上均亦非有「小肠道营养物质」红色醒目图标牌。

2. 适当安置：头部抬高 30°～35°是比起安全性的楔饲，对于尽量减少误吸有积极的起着。如果楔饲管置于于十二指肠，病症适宜取侧卧位或右侧卧位，有助液体抽吸。

3. 有效地固定管线：向病症及其家人做好宣教，要尽量减少病症因不适而拔管，翻身或活动时可能亦会牵拉的里水而致分块。楔空肠营养物质管在插进 8～12 足足才亦会行 X 线检查以亦非定位置。空肠营养物质管可不当妥善固定，并做好长度标记。空肠建瘘管通常在术还用皮带缝合固定于皮肤上，并在营养物质管上衣出有皮肤处做好标记，以马上见到有无分块，符合交接班。

4. 尽量减少管线阻碍：小肠道营养物质管很更容易被黏稠的营养物质液，以及消灭不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍腹腔。每次适用前后可不用温开里水 30～50 mL 对管腔透过洗涤。如果是经营养物质涡轮连续用药的病症，可不数间隔 3～4 足足用 30 mL 温开里水洗涤的里水 1 次。营养物质液适用前可不合理摇匀，在适用过程里如见到营养物质液盐类等现象，可再继续度摇匀，尽量减少堵管。如需经的里水获取多种药剂时，可不当保障药剂里间无配伍禁忌，并合理研磨，用温开里水或生理盐里水浸泡后，再继续用垫过滤碎渣，须用药的里水里。

5. 操纵用药湿度：营养物质液用药前可不在室温下复温到 38～42℃ 再继续适用。可改用开刀加温器用药，使营养物质液的湿度保持在 37℃ 将近，可能亦会湿度过低对肠道的刺激，有助营养物质液吸收。

6. 调节电导率平均速度：为可能亦会高渗液在胃内的潴留，营养物质液输出电导率与平均速度可不循序渐进，从低平均速度、低电导率开始，根据病症的适可不程度逐步增高。如果病症胃肠功能很差，可改用起着力滴注法，可以按用餐整整输出；对于胃肠功能较差的病症，可改用用药涡轮操纵平均速度，回转滴注，有助营养物质液吸收。

参考古籍

1. 吴汉平. 月所 ACG 指南：康复病症营养物质疗法手段. 2016-05-12 来源：兰花园

2. 诚意研究员组. 小肠道营养物质医学药学诚意（第二版本）. 来源《今日药学》.

3. 附属医院神经内科学分亦会、里国神经内科高血压管理者协作组. 里国神经内科高血压病症小肠与营养物质管理者研究员诚意（2016）. 里华Journal.

4. 刘思彤，苏钰，凤迎春. 小肠道营养物质支持及其出血医护的学术研究进展. 医学普外科电子时尚杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减低小肠道营养物质管堵管率里的可不用. 里华医护成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 病症小肠道营养物质胃肠管之外出血的影响. 医护方法论与学术研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠道营养物质楔肠管阻碍的可能学术研究. 医学医药古籍时尚杂志，2017,4（59）.

总编辑： 王妍