个体化方案改善大龄卵巢衰退妇女的生育问题

本文由北京石景山医院闫冰汇编自美国海军总医院商薄教授在第一届复发官能流产诊疗学习班上的回应。

腹腔越来越高质子化概念

腹腔越来越高质子化（POR）：腹腔对促官能腺激伦刺激质子化不良的病理情况下。高龄女官能逐年增加，对于年龄组小于 35 岁的女官能，腹腔对促官能腺激伦的质子化下降是影响分娩数万人的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人愈演愈烈 POR。

2011 年博洛尼亚实质：高龄（≥ 40 岁）或存在腹腔质子化不良的其它危险因伦；前年 IVF 周期 POR，基本上提案获卵数 ≤ 3 个；腹腔供给下降（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；保证以上 3 条中的 2 条方可官能疾病为 POR。如果年龄组＜40 岁或腹腔供给功能测定正常，患者连续 2 个周期应用边际的腹腔刺激提案仍出现 POR 仍可官能疾病。

腹腔供给功能随着年龄组下降。

POR 官能疾病，POR 组态未曾阐明，目前认为官能疾病有以下几点：年龄组，官能状和免疫系统因伦，体质量指数，既往排卵服用疏忽，环境因伦，理由不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或迟于稀发症状至少 4 个月末时间，两次 FSH 均小于 25IU/L（间隔小于 4 周以上），过渡到 POF 早已成为该协会主流趋势。

有普遍官能的指标

1.bFSH：目前国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为官能疾病的临界值。

2.AFC：以双侧腹腔 AFC 5-7 个为计算 POR 的截点值。

3.AMH：框架 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示腹腔供给下降和 POR。AMH 测定准确度与人种差异官能所需进一步标准规范。

4.INHB：在迟于周期第 2-4 日量度，以 40-45ug/L 为计算 POR 的临界值。

腹腔大小：一般认为腹腔大小＜3 cm3 预示 POR。

面临的主要缺陷

优质胚胎发育数万人越来越高、分娩数万人越来越高、流产数万人高。

解决思路

提案理论化、改善胎盘内膜容受官能。病患：合理的理论化提案：薄刺激提案、黄体酮提案/人工黄体期提案、自然周期提案、辅助服用。干预措施：雌激伦、高血压、DHEA、生长激伦、干细胞病患、中医病患、**。

概括

大龄腹腔衰弱女官能面临的缺陷：获卵数万人越来越高、优质胚胎发育数万人越来越高、分娩数万人越来越高、报婴数万人越来越高。提案理论化、改善胎盘内膜容受官能。可以提高优质胚胎发育数万人、分娩数万人、抱婴数万人。

汇编者：北京石景山医院闫冰

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编辑： 姚俊华