围绝经期荷尔蒙补充那些事

围绝经期是妇女儿童从成年进入老年期所只需经过的收尾，1994 年世界卫生组织定义围绝经期是仅指从诊断特征、内分泌学及生物学上开始用到绝经趋势的迹象曾一度之后一次年初经后一年，一般遭遇 45～55 岁彼此之间。女开放性在这一初期中都由于卵巢动态衰败，伪麻黄碱素质降高，用到以植物神经系统系统动态紊乱兼有会有神经系统心理腹泻的一组性哮喘候群，叫作「围绝经期syndrome」。

围绝经期的腹泻有哪些？

1. 年初经方式极其：因卵巢动态的反转表现为年初经天数不规则、经期缩短、经量剧增或减少。年初经不规则是围绝经期过渡初期的唯一标志。

2. 血管舒缩动态不比较稳定：主要表现为潮热和颤抖。50% 的妇女儿童在卵巢动态开始衰败时用到阵发开放性轰热、颤抖和长周期较快腹泻，绝经期腹泻纳重，发作kHz增大，腹泻常长之年前 1～2 年，25% 的妇女儿童腹泻长之年前 4～5 年或更纳长。

3. 移行生殖道剧减开放性变立体化：上皮及直肠上皮剧减所造成的干涩、咳嗽、痛以及尿频、尿急、肠胃、一一移行系统病菌等。

4. 精神神经系统腹泻：安全感不集中都、意识反转大、疲乏无力、头痛、失眠、焦虑、眩晕。

5. 长期以来伪麻黄碱考虑到系统性哮喘：冠心病、哮喘、德尔沃海默病等。

围绝经期的血清素素质变立体化有哪些？

围绝经期尽管仍然有年初经肿胀，但 FSH 素质已晋升绝经后素质（＞20IU/L），而 LH 仍在正常人范围，甘氨酸素质但会用到轻度的升温，这种现象可由这个初期卵泡对升温的 FSH 素质的反理应升温来解释。因此相对而言，伪麻黄碱素质不一定高，考虑到的是血清素，在这个每一次中都，卵巢动态是保持稳定一种反转开放性下降中都的。只只能注意围绝经期妇女儿童仍有意外妊娠的确实，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的血清素必需疗程（HRT）仅指什么？

HRT 主要仅指对卵巢动态衰败的妇女儿童，在有并不一定查核、无不道德查核的年必要条件下，个体立体化给予高血糖的雌和（或）血清素用毒药疗程。对于有乳腺者只需在必需伪麻黄碱的同时添纳血清素，叫作雌、血清素疗程，而对无乳腺者则可换用却是伪麻黄碱疗程。其疗程的总体原则为：个体立体化本品，换用三高直接血糖，不上限 HRT 月内，有乳腺的妇女儿童只需添纳血清素。

HRT 的并不一定查核最主要：

1. 为缓解绝经腹泻（血管舒缩腹泻、精神神经系统腹泻及与其系统性的REM障碍等）的选用和最最主要的疗程作法。

2. 可改善移行生殖道剧减系统性的难题（如干涩、眼部、排尿困难、一一发作的噬、一一移行系病菌、尿频、尿急等）。

3. 是卫生保健绝经后冠心病的直接作法之一。

HRT 的不道德查核最主要：

1. 已知或怀疑妊娠；

2. 主因未确认的肿胀；即使只有 1 次绝经后肿胀也理应造成足够的推崇。当绝经后妇女儿童医学影像上会乳腺上皮细胞厚度＞0.5 cm 或回声极其时理应先无关乳腺上皮细胞的原发开放性。

3. 已知或怀疑患有乳腺胃癌；

HRT 可增大乳腺胃癌的中风，在此之年前，乳腺胃癌仍是 HRT 的不道德查核。

4. 已知或怀疑患有开放性血清素依赖开放性恶开放性；

（1）乳腺上皮细胞胃癌：单用伪麻黄碱可纳剧乳腺上皮细胞胃癌死亡率增高，但对所有有乳腺的病人在 HRT 时添纳血清素后，乳腺上皮细胞胃癌死亡率无增大。到现在为止的多数资料表明，20世纪乳腺上皮细胞胃癌病人术后都用 HRT，没有增大中风的几率，反而可以稍稍改善病人的生存低质量。对这些病人 HRT 时是否是纳用血清素尚共存疑虑，现在尚有查核据表明纳用血清素对这些病人有益。

（2）胃癌病变、乳腺上皮细胞上皮细胞病变与伪麻黄碱显著系统性。对胃癌病变现在尚有研究另据术后都用安全和开放性，乳腺上皮细胞上皮细胞病变不道德血清素疗程。

（3）卵巢恶开放性：现在尚缺少循查核医学查核据表明 HRT 在卵巢胃癌术后的病人中都分析作法是安全和的。乳腺平滑肌病变：该型乳腺病变为非血清素依赖型，HRT 并非该类术后病人的不道德查核。

5. 患有活动开放性静脉或动脉冠心病囊肿开放性哮喘（最近 6 个年初内）；

在活动期（冠心病遭遇 6 个年初内），理应不必要分析作法 HRT。既往（＞6 个年初）用到过静脉冠心病囊肿的妇女儿童分析作法 HRT 勿用毒药本品，经皮给毒药不增大几率。

6. 严重冠心病动态障碍；7. 血卟啉性哮喘和舌硬立体化性哮喘；8. 脑膜瘤（禁用血清素）。

HRT 的施用持续性：

施用并非不道德，这些持续性是可以分析作法血清素必需疗程的。但分析作法每一次中都理应谨慎对待，保持良好随访。这些持续性最主要：

1. 乳腺肌瘤；

现在 HRT 对乳腺肌瘤体积的负面影响尚共存分歧，考虑到乳腺肌瘤在绝经后取向于比较稳定和剧减，一般指出 3 cm 以下小肌瘤负面影响不大，5 cm 以上肌瘤确实但会缩小。用毒药给毒药除此以外确实比经皮除此以外给毒药更纳安全和。

2. 乳腺上皮细胞异位性哮喘；

无论病人有无乳腺，HRT 时均劝告实施紧接著为首药物或替勃龙，伪麻黄碱劝告换用中都高血糖，血清素理应换用紧接著为首药物，不劝告换用天数药物。劝告换用三高直接血糖开展疗程。

3. 乳腺上皮细胞上皮细胞史；

诊断为乳腺上皮细胞上皮细胞、未经疗程的病人，理应在开展 HRT 年前先针对上皮细胞上皮细胞开展恰当的疗程曾一度完全完胜。从人身安全和乳腺上皮细胞的角度，紧接著为首劝告确实相对于序贯劝告。

4. 有原发开放性取向；

HRT 与动脉和静脉原发开放性系统性，其几率在开始 HRT 的年前 6 个年初～一年彼此之间三高。

现在研究显示经皮吸收伪麻黄碱确实不增大原发开放性取向，可用以有原发开放性高危考量的病人。只需值得注意仅指出的是法制与和西方第三世界共存种属差异，冠心病取向和冠心病开放性哮喘肥胖率相对较高，具体相互负面影响尚只需进一步的诊断研究确认。

5. 肾哮喘、癫痫、偏头疼、哮喘和高催乳素果糖；

伪麻黄碱确实增大排泄结石的产生，某些妇女儿童本品期间易患肾哮喘。有研究发现经皮伪麻黄碱不一定增大排泄饱和度，上会经皮伪麻黄碱造成胆结石的确实开放性较小。

6. 早已控制的乳癌及严重冠心病；7. 近期红斑狼疮；8. 乳腺良开放性哮喘；9. 乳腺胃癌家族史。

HRT 的常本品物有哪些？

伪麻黄碱

HRT 的架构是伪麻黄碱，根据本品除此以外可统称用毒药除此以外和非肾脏除此以外。

（1）用毒药除此以外：分析作法伪麻黄碱并不一定理应选择天然抗生素，最主要：混合伪麻黄碱（倍美力）和酰胺甘氨酸（补佳乐，1 mg/粒）。

混合伪麻黄碱（倍美力）： 混合伪麻黄碱用以 HRT 发展史最远，已有近 70 年。HRT 血糖也是以此毒药作为简介（合常将每日用毒药 0.625 mg 倍美力或与之相当的血糖叫作标准血糖）。该毒药诊断分析作法持续性，凡是伪麻黄碱考虑到或只只能伪麻黄碱疗程且无不道德查核者均可分析作法，但对三酯显著升温兼有的血脂极其者不并不一定。

酰胺甘氨酸（补佳乐）：酰胺甘氨酸来源于大豆及芋，是悬浮立体化和酯立体化的甘氨酸。

（2）非肾脏除此以外：又可统称经皮吸收伪麻黄碱和局部分析作法伪麻黄碱。

经皮吸收伪麻黄碱不必要了肝的首过效理应，生物来进行度高，总摄毒药量高，不负面影响血清总胆、过氧化物和过氧化物，对于以三酯增高兼有的血脂极其、有乳癌和冠心病且只只能分析作法伪麻黄碱的病人更纳安全和。与用毒药伪麻黄碱相比之下，经皮吸收伪麻黄碱淡静脉冠心病或肾衰竭遭遇的几率极高，对于那些只只能长期以来分析作法伪麻黄碱疗程、有肝胆动态障碍或原发开放性高危考量的病人较强极好的优点。

现在都用的用毒药为半水合甘氨酸贴（制剂：松奇），每日释放 17β 甘氨酸 50ug，每周更纳换一次，该贴剂贴用后 3 h 血清用毒药血糖约达到疗程素质，24 h 约达到血清用毒药血糖峰值，且长之年前 1 周保持直接血糖，施用贴剂后，甘氨酸可在 24 h 内趋于比较稳定根基素质。

经用伪麻黄碱对干涩、眼部以及剧减开放性噬等移行生殖道剧减腹泻效果较好。现在对于经用伪麻黄碱是否是较强全身关键作用尚共存一定的疑虑，2007 年北美绝经学但会立场道歉信仅指出，局部分析作法高血糖伪麻黄碱不必减轻血管舒缩腹泻，也不必降高冠心病开放性骨质的危险性。现指出短期经都用小血糖伪麻黄碱无只需添纳血清素，但是根据法制系统性读物，劝告长期以来都用时仍只需检测乳腺上皮细胞。现在都用的用毒药有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯罐或乳膏，。

总之，对于缓解潮热颤抖腹泻和卫生保健冠心病性哮喘而言，全身本品，最主要用毒药伪麻黄碱和经皮伪麻黄碱均可约达到满意的；对于有肝胆动态障碍或原发开放性高危考量的病人经皮伪麻黄碱更纳有优势；对于仅共存局部腹泻的病人，劝告局部本品。

血清素

HRT 中都都用的血清素以用毒药抗生素兼有，又统称天然抗生素和小分子抗生素。

（1）天然抗生素：悬浮立体化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内生物小分子有机体较强附体和镇静关键作用，故劝告睡年前都用。

（2）小分子抗生素：伪麻黄碱和 17α羟伪麻黄碱胺。

最近天然伪麻黄碱。地宾伪麻黄碱（约达芙合）；较近天然伪麻黄碱：苯甲酸中三羟伪麻黄碱（安宫黄体酮）；三高效的血清素：。

国际绝经学但会（IMS）2007 年关于血清素疗程的劝告中都指出「与小分子血清素相比之下，悬浮立体化伪麻黄碱或地宾伪麻黄碱与伪麻黄碱（用毒药或皮肤上给毒药）为首本品疗程 4 年（甚至长约达 8 年）后不增大甚至降高乳腺胃癌的几率」。

复方抗生素

复方抗生素用毒药简单方便，病人依从开放性好，其可依赖于诊断大多数病人的要求，但因无法灵活调节血糖，故不便于个体立体化本品。

现在都用的复方抗生素可统称两类：

（1）雌血清素紧接著为首抗生素—倍美罗、安今益；（2）雌血清素天数序贯抗生素—克龄蒙、芬吗合。

替勃龙

即：7-中三基异炔诺酮（制剂：利维爱）。其生物小分子有机体与雌、血清素受体及雄血清素受体混合，从而激发雌血清素活开放性和弱的雄血清素活开放性。由于其在不同的组织中都激发不同的血清素的关键作用，替勃龙也被叫作组织选择开放性伪麻黄碱活开放性调节剂。其在骨骼、大脑以及中都激发伪麻黄碱关键作用，而在乳腺上皮细胞和乳腺组织中都则无伪麻黄碱关键作用，故有乳腺的绝经后妇女儿童，分析作法该毒药时不必再纳用其他血清素。

该毒药的另一个突出特点是对焦虑和焦虑意识较强显著的改善关键作用，可以增大、减轻眼部。推荐可用：合常并不一定以绝经后一年的妇女儿童，每日 2.5 mg 用毒药 3 个年初，后可改作每日 1.25 mg 长期以来用毒药。

HRT 的都用劝告有哪些？

1. 单用血清素：血清素理应天数开放性都用，用以围绝经期，调整卵巢动态衰败每一次中都用到的年初经难题。

2. 单用伪麻黄碱：并不一定以已切除乳腺的妇女儿童；

3. 为首分析作法雌血清素。

按照本品之年前定义，可统称天数和紧接著。天数：一段之年前内有时用，有时不用；紧接著：每天都用，中都间不停顿。

按照用毒药分析作法以此类推，可统称序贯和为首。序贯：即虚拟生理天数，先在一段之年前内单用伪麻黄碱，在接下来的 10～14 天内再雌血清素独自分析作法；为首：即每天两种用毒药独自分析作法。

故共有四种本品方式：天数序贯、天数为首、紧接著序贯、紧接著为首。

其中都分析作法最广为的为：天数序贯和紧接著为首。可以换用复方抗生素，也可根据病人的具体持续性换用伪麻黄碱和血清素的配伍。

天数序贯劝告

（1）换用复方抗生素：克龄蒙、芬吗合；

（2）雌血清素配合都用：酰胺甘氨酸（补佳乐）1～2 mg/d（或混合伪麻黄碱 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天纳地皮宾伪麻黄碱（约达芙合）10 mg/d 或悬浮立体化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停毒药 2～7 天后再开始新天数。

因分析作法该劝告后但会有天数开放性肿胀，故该劝告并不一定以成年人较轻、绝经20世纪或希望有年初经样定期肿胀的妇女儿童。

紧接著为首劝告

（1）换用复方抗生素—倍美罗、安今益；

（2）雌血清素配合都用：酰胺甘氨酸（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或混合伪麻黄碱 0.3～0.45 mg/d），纳地皮宾伪麻黄碱（约达芙合）5 mg/d 或悬浮立体化黄体酮胶丸 100 mg/d。

分析作法该劝告可不必要天数开放性肿胀，并不一定以成年人较长或不愿有年初经样肿胀的绝经后妇女儿童，但在分析作法20世纪确实有难以预料的非计划开放性肿胀，常遭遇在本品 6 个年初以内。

因极其乳腺肿胀是负面影响妇女儿童 HRT 依从开放性的最主要主因，故为尽量减少非预期肿胀的遭遇，劝告对于增重之年前较短的妇女儿童，尽量换用天数序贯劝告。如果病人不愿有年初经样肿胀，也劝告经过最少数个年初的天数序贯疗程后再换成紧接著为首劝告。

总之具体选择何种劝告只需依据病人的成年人、增重之年前高高以及病人医院综合重新考虑。

围绝经期的血清素必需疗程理应注意什么？

相对而言，围绝经期妇女儿童的伪麻黄碱素质不一定高，考虑到的是血清素，因长期以来在无血清素GABA的伪麻黄碱关键作用下，可表现为动态失调开放性乳腺肿胀，故围绝经期的血清素必需疗程以血清素必需兼有，每年初 10～14 天，如：悬浮立体化黄体酮 200～300 mg/d；地宾伪麻黄碱 10～20 mg。如换用血清素天数疗程后，仍不必很好控制天数的病人只需担忧乳腺上皮细胞原发开放性的确实开放性，确实时诊碎。

对于有适理应查核、无不道德查核的妇女儿童而言，在「窗口期」（围绝经期开始至绝经后 10 年以内，60 岁之年前）开始 HRT，较强极大的更进一步，而几率较高。

开始 HRT 后理应如何随诊？

病人开始 HRT 后的随诊kHz一般为首次本品后 1 个年初、3 个年初和 6 个年初，以后则为每年一次。乳腺眼部和肿胀是负面影响病人依从开放性的最最主要考量。一般在本品的最初收尾但会比较显著，随本品之年前缩短可逐渐消退，对腹泻显著者也可都用一些对性哮喘处理的用毒药。理应根据每次的随访结果确认是否是减少检查kHz及是否是继续 HRT。

本文混合《绝经期管理与血清素必需疗程诊断分析作法读物（2012 特别版）》、《医学内分泌就诊读物解读－病案分析》、《诊断医学内分泌学与分娩（第 6 特别版）》对围绝经期及绝经期血清素必需疗程做一概述。

总编： 高菲比