难产不避孕？二胎来报道

输精管（contraception）所称改用科学手段使男同连续性恋暂时不生育。对于孕男同连续性恋，并不无需输精管方法有时无需考虑患者的无意、卫生保健主因和开始输精管的时间段、静脉血栓病变症 (venous thromboembolism, VTE) 几率、同更年期周期的丧失及对乳腺的影响。及时开始孕输精管可降低了幸好孕期的几率。

丧失同更年期周期

不曾怀孕的接生一般在孕 6～10 周左右开始丧失同更年期周期 (报告的更早同更年期周期时间段为怀孕后 25 日)。在这些同更年期周期中都，高将近 60% 有生育的也许连续性。首次同更年期周期不时在首次同更年期前频发，因此无法将丧失同更年期作为开始输精管时机的可靠标志。

对于用药的男同连续性恋，同更年期周期的丧失无论如何均受用药频百余人和一段时间内段的影响。一项注意到连续性分析注意到，较少透过用药的男同连续性恋比显然用药男同连续性恋更快丧失同更年期周期。此外，显然用药的男同连续性恋并不一定在首次同更年期后同更年期周期，而非用药的男同连续性恋并不一定在丧失同更年期前同更年期周期。在孕 6 个同月内，所有闭经男同连续性恋中都的 10% 出现了同更年期周期。在显然用药的男同连续性恋中都，闭经男同连续性恋中都的 1%-5% 出现了同更年期周期。

催乳伦可诱导抑制神经递质脉冲式被囚促连续性腺激伦被囚激伦，因此显然用药的男同连续性恋孕丧失同更年期周期的时间段并不一定延时。只有当满足下列所有特定条件时，才也许并不相同更年期周期 [1]：1）孕不在此限 6 个同月；2）显然用药 (即，不给婴孩提供食物或其他液体，并且每次喂养的间隔时间段不极限过 4-6 小时)；3）闭经。在满足上述条件时，用药可预防 98% 的孕期。如果不满足这些条件，则有更佳的母乳喂养幸好孕期的几率。

何时开始孕输精管

由于立刻开始孕输精管有诸多军事优势且禁忌证少 [尤其是立刻改用长效选择连续性输精管方法有 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡立刻孕输精管。

立刻孕输精管的军事优势包含：患者知晓将不会生育，且很多孕男同连续性恋理论上输精管的想法；无需额外住院，如果等到男同连续性恋孕住院早先开始输精管，可使相当量的男同连续性恋存有幸好孕期的几率；理论上的孕输精管非常关键性，因为 40%-57% 的男同连续性恋报告在这两项孕 6 周住院前，已频发无必需的连续性交；幸好孕期减少；并不无需 LARC 的男同连续性恋孕在此期间期缩短。

输精管并不无需1. 长效选择连续性输精管方法有

LARC 包含进宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和孕激伦皮下埋植剂，是最理论上的一类选择连续性输精管方法有，在选择连续性输精管方法有中都，其持续用到百余人略低于。持续用到百余人高非常关键性，因为用到 LARC 可降低幸好孕期的患病百余人。

（1）皮下埋植剂：皮下埋植剂的益附近包含预防孕期的理论上百余人极小 99% 且持续用到百余人高。无论用药的状态如何，可在孕任何时间段植入皮下埋植剂 [1, 2]。

（2）进宫输精管：进宫输精管装置 (又称 IUD) 包含含铜或被囚左炔孕戈酮的装置。所有 IUD 均会高效输精管，可在阴部怀孕或剖宫孕取用。

1）取用时机 IUD 取用的时机并不相同无论如何不影响不顺暴力事件 (如，呼吸困难、并发症和病菌) 的患病百余人，但立刻取用和延时取用的脱落百余人高于日内取用。

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 通告，对于决心取用 IUD 且无进宫病菌、孕并发症或产褥期脓毒症的男同连续性恋，其所立刻为其取用 IUD。可从孕立刻取用 IUD 中都获益的男同连续性恋包含：无法或不敢返回医院透过后期取用者、无其他理论上输精管并不无需者、孕随访时难以取用 IUD 者。

2）装置并不无需 TCu380A(即，含铜 IUD) 是分析最充分的可立刻取用的 IUD，其标签中都注明了该用词。虽然立刻取用被囚孕激伦的 IUD 属于极限适其所证用到，但也是一种合理的治疗并不无需。虽然这些 IUD 的标签中都通告，在怀孕或中都期孕期流孕，其所在卵巢复旧后 (日内取用) 取用，但现今已对立刻取用被囚左炔戈甲状腺激素的 IUD 透过了分析。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、美国疾病预防控制中都心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均支持者对孕男同连续性恋立刻取用被囚左炔戈甲状腺激素的 IUD。对于决心取用被囚左炔戈甲状腺激素 IUD 的男同连续性恋，立刻取用的益附近不时极小担忧之附近。

3）脱落的几率 立刻取用和延时取用的 IUD 脱落百余人无论如何高于日内取用，阴部怀孕后立刻取用的脱落百余人高于剖宫孕立刻取用，被囚孕激伦 IUD 的脱落百余人高于含铜 IUD。脱落百余人如下：立刻取用后 10%-40%，延时取用后 29%-41%；日内取用后左右 4%。由于延时取用的脱落百余人略低于，该方法有主要用于决心不在孕立刻取用 IUD，但决心出院前取用 IUD 的男同连续性恋。

4）病菌或卵巢穿孔的几率 孕男同连续性恋和/或怀孕男同连续性恋可取用 IUD，除非其存有绒毛膜羊膜噬、卵巢小肠噬或产褥期脓毒症。孕取用 IUD 后，卵巢病菌的患病百余人为 0-11%。据报道，非孕 IUD 取用后病菌的发病百余人为 0.1%-1%[3,4]。 分析注意到，取用 IUD 过程中都卵巢穿孔的大体上几率左右为 1%。

2. 短效激伦输精管

孕男同连续性恋可用到雌孕激伦输精管药 (口服药、透皮贴和阴部环)。只有孕激伦的方法有可以在孕在此期间的任何时间段开始，但由于静脉血栓病变（VTE）的几率增加，倡议激伦输精管（CHC）不无论如何在孕 21 天内开始。

3. 施用输精管

施用输精管包含阴部隔膜、卵巢帽及输精管套 (男用和拖鞋)。天然屏障输精管的特点包含仅在无需时输精管且不用到激伦。所有天然屏障输精管方法有的主要缺点是不如 LARC 和激伦输精管理论上。男用或拖鞋输精管套无需可视，丧失连续成年人时即可用到。相比之下，阴部隔膜在用到前需与用到者可视，只有在孕 6 周当孕期相关的宫颈改变丧失后才可透过。

4. 孕妇术

在阴部怀孕或剖宫孕，可透过胎盘孕妇。

对乳腺的影响

1. 进宫输精管： 用药男同连续性恋可安全用到 TCu380A 进宫节育器 (含铜 IUD) 或被囚左炔戈甲状腺激素的 IUD。一项系统会评分推测，含铜 IUD 与被囚左炔戈甲状腺激素的 IUD 均不曾对用药或婴孩繁殖引发负面影响。

2. 雌激伦-孕激伦倡议输精管： 由于有关雌激伦-孕激伦倡议输精管对乳腺影响的样本不赞同，建议孕不足 30 日的用药男同连续性恋也许会雌激伦-孕激伦倡议输精管。该做法与 CDC 的所称导看法赞同。孕将近 30 日且无其他血栓病变暴力事件危险主因的用药男同连续性恋可合理地开始雌激伦-孕激伦倡议输精管。有额外 VTE 危险主因的用药性工作者无论如何延时直到孕将近 42 天（6 周）。

3. 施用输精管和孕妇：施用输精管和孕妇手术含或不用到激伦，因此不影响乳腺。

其他考量主因

1. 孕血栓病变几率：孕男同连续性恋 VTE 的几率升高。与基线几率相比，血栓连续性暴力事件的几率在孕 21 日内略低于，之后至孕 7 时为迅速减少至相对较低的准确度，但直至怀孕后 16 周才将近基线准确度。与孕状态无关的其他 VTE 危险主因包含：比率极小之比 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、怀孕时败血症、BMI 极小之比 30、孕并发症、剖宫产、子痫前期、吸烟。

2. 不曾决定输精管并不无需的男同连续性恋：对于出院时不确定自己输精管并不无需的男同连续性恋，建议改用天然屏障输精管，如男用或拖鞋输精管套。

3. 延时开始输精管的男同连续性恋：怀孕后立刻开始输精管的主要军事优势是在丧失同更年期周期前开始输精管。对于延时开始输精管并因频发无维护连续性爱而住院寻求输精管的男同连续性恋，其所通过病史或实验室检查排除新的孕期。需注意的是，在怀孕后，人绒毛膜促连续性腺激伦 (human chorionic gonadotropin, hCG) 准确度并不一定需 2-4 周 (有时更久) 才可减少 (孕期较早期的 hCG 准确度高于孕期较晚期)。如果在这种情况下孕期试验呈阳连续性，其所鼓励该男同连续性恋改用两台输精管法 (如，输精管套)，同时系列定量评量血浆 hCG 的准确度，以确定该准确度相对当次孕期有否减少或有否再次孕期。如果 hCG 的准确度显著减少，可开始改用任一输精管方法有，同时随访 hCG 减少的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 莹